|
Оксана Михайлечко,
Консультант Иркутской группы
поддержки
естественного вскармливания, 2005
С октября 2004 года я встретила 4 мамы с подозрением
на НЖТ груди. И еще один случай был в феврале-марте 2004 года, когда мои
посещения были еженедельными (т.е 1 на примерно 1000 – 800 рожениц). Женщины
были разных национальностей (3 русских, одна казашка, одна цыганка), до 30 лет,
у троих уже был один ребенок, опыт кормления которого неудачный – прибавка в
весе за первый месяц минусовая, нулевая или по 300 гр.
Подозрение на НЖТ ставилось мною по визуальным
признакам – осмотру груди и жалобам женщин, не очень типичным для первых дней в
роддоме (большая потеря веса, отсутствие стула и мочи). Визуально – груди
широко расставленные, маленькие или средние, соски смотрят в разные стороны,
форма коническая или цилиндрическая, в одном случае ареола больше остальной
грудной ткани, в 2 случаях заметная ассиметрия грудей (одна больше другой), во
всех случаях время беременности грудь не увеличивалась. При пальпации в 4
случаях ощущалась непривычная пустота груди – как будто не хватало половины
обычной заполненности. Трудности с зачатием и вынашиванием отмечались только у
одной мамы, все родили естественным путем. В одном случае не было выделения
молозива после родов, прихода молока не ощущалось во всех случаях.
Я
не сразу пришла к пониманию, как надо вести таких женщин, в первых случаях я
рассказывала только о НЖТ, ее причинах и признаках. 4 мамы уже давали докорм на
3-4 день. Когда я столкнулась уже с 3 случае, я стала брать у мам телефоны,
чтобы проследить историю их кормления.
После выписки из роддома мамы принимали лактагонные травы, комплексы
витаминов, продукты пчеловодства. Эффекта не было, но скорее всего еще потому,
что они не отказывались от докорма и давали его из бутылки, увеличивая
количество смеси.
В
январе я встретила Анну, у которой были яркие признаки НЖТ, первого ребенка она
кормила по 3 часа, но прибавка была минусовая. Прикладывание к груди второго
ребенка было правильным. Я побеседовала с ней о ее предыдущем опыте (ребенок
перестал брать грудь через месяц после ввода бутылки), обратила ее внимание на
подсчет количества мокрых и грязных пеленок после выписки из роддома. Анна не
хотела кормить ребенка смесью, она будила его постоянно и старалась кормить. Мы
созванивались с ней через 3-4 дня после выписки – было 7-9 пеленок в сутки. До
12 дней ситуация устраивала и маму и ребенка, но затем начались очень долгие
кормления без признаков удовлетворения со стороны ребенка, количество
мочеиспусканий не увеличивалось, ребенок был вялым и беспокойным. На 15 день
Анна сходила на взвешивание в поликлинику – ребенок набрал вес при рождении и
еще 120 гр, однако врач назначила им докорм. Я рассказала Анне про церукал, но
она не стала его принимать из-за боязни повлиять на желудок ребенка. Каждые 3
часа она стала давать по 30 мл смеси из бутылки. Количество мочеиспусканий
увеличилось, ребенок стал заметно поправляться. Через 2 дня докорм достиг 200
мл, и видимо будет увеличиваться.
Мама
Наташа ввела докорм еще в роддоме и к 1,5 мес. имеет смешанное вскармливание
30% грудного молока, несмотря на повторный курс церукала и аминокислот,
употребления пивных дрожжей и апилака.
Другая мама Наташа к 1,5 мес закончила кормить
грудью, у нее с самого начала докорм составлял более 60%. Церукал она пила 2
дня. У этой мамы и у Анны похоже на наследственную НЖТ – у своих матерей они
отметили такую же форму грудей и неудачный опыт кормления грудью.
Только в случае с Анной у меня вырисовался план
ведения таких мам.
1. Осмотр
молочных желез – не по отдельности, попросите маму показать обе груди сразу
2. проверка
прикладывания к груди, корректировка в необходимых случаях
3. осторожный
сбор обычной информации, особое внимание - увеличению груди во время
беременности, трудностям с зачатием и вынашиванием, гормональным проблемам до
беременности, потере и набору веса у ребенка, количеству мочеиспусканий и
испражнений.
4. информирование
мамы о НЖТ, ее признаках, причинах и последствиях. О вашем подозрении на
НЖТ говорите очень осторожно, если
совпали многие признаки. Скажите, что вы можете и ошибаться, поскольку это не
очень изученное явление. Попросите мамин телефон для связи. Обязательно
скажите, что какие-то выводы можно сделать не сразу, что молоко приходит и на
10 день…
5. обращение
внимания мамы на контроль за мочеиспусканиями ребенка, контроль потери и набора
веса в роддоме
6. контроль
набора веса в 2 недели, даже при нормальном количестве мочеиспусканий и стула
7. при
признаках недостаточности количества молока рекомендуйте докорм по часам из
ложки (как при релактации).
8. психологическая
поддержка мамы, которая действительно не может кормить – снятие чувства вины.
Похвалите ее за предпринимаемые усилия!
У меня есть подозрение, что возможно знание такого
диагноза может поощрить маму на более быстрое введение докорма. В случае с
Анной я ясно проследила материнские ощущения – когда молока хватало, ребенок
засыпал довольный, потом когда время кормления увеличивалось, а обычного
результата не было при минимальном количестве пеленок. Набор веса к 14 дням был
нормальный, но достигалось это сильным напряжением матери. Мне все-таки
кажется, что набор веса в 300-500 грамм за первый месяц всегда заслуживает
внимания консультанта. | 
