|
Оксана
Михайлечко,
Консультант
Иркутской группы поддержки естественного вскармливания, 2004
Есть одно исключение из
правила, которое утверждает, что грудью любого размера можно выкормить ребенка.
Это женщины с недостаточно развитой железистой тканью (гипоплазия) молочной
железы, которые сталкиваются с недостаточным производством молока. Это причина
первичной гиполактии, которая не связана с техникой и организацией кормления.
По оценкам специалистов, таких женщин около 2-5%.
Такой тип груди имеет
недостаточно развившиеся молочные доли и мало производящих молоко клеток. Грудь обычно выглядит как «пустые мешочки»,
луковицеобразной или выпуклой формы ближе к соскам, железы широко расставлены друг от друга (расстояние
больше 2,5 см.), и узкие в основании, похожи на цилиндры, имеют удлиненную или
трубчатую форму, и иногда они маленького размера (но бывают разных размеров).
Ареола может быть увеличена. Может быть существенная асимметрия – одна грудь
развитее другой. Грудь не увеличивается
в течение беременности, и нет
никакого наполнения или нагрубания, когда молоко, как предполагается, приходит
после родов. Грудь при этом остается мягкой, что существенно тревожит женщин.
Часто женщина имеет уже первый неудачный опыт кормления грудью.
Однако визуальные
признаки отмечаются не всегда. При пальпации иногда ощущаются неоднородные
области железистой ткани, грудь кажется «более пустой», чем обычная. Может быть
выполнено диагностическое просвечивание или диафанография. У здоровых
некормящих женщин плотность железистого слоя по результатам ультразвуковой
эхографии – около 9,6 мм +-2,5 см.
Ученые все же не знают
наверняка причину этого недоразвития. Есть теория, что у некоторых женщин это связано с
пониженным уровнем прогестерона, так как именно прогестерон отвечает за рост альвеол (желез, производящих молоко).
Иногда женщины испытывали трудности с
зачатием или вынашиванием беременности. Менее половины женщин (33%) с
поликистозом яичников в анамнезе в
исследовании Лесы Чайлдерс имели сниженную выработку молока. Развитием груди во
время беременности управляют эстроген, прогестерон и пролактин. Эстроген
способствует росту молочных протоков, а прогестерон – росту альвеол. Иногда при
повышенном уровне андрогенов (у женщин с поликистозом) тормозится образование рецепторов эстрогена и
пролактина. Поэтому даже при нормальном уровне гормонов отсутствие рецепторов
для их использования имеет отрицательное влияние на ткань груди. При повышенном
уровне прогестерона после родов (если остались остатки плаценты в матке),
однако, часто нарушается процесс развития рецепторов пролактина и окситоцина.
Так же если не снижается уровень эстрогена (который является ингибитором
лактации) после родов, это влияет на снижение выработки молока. Инсулин тоже
играет малоизученную важную роль в процессе подготовки груди к лактации и
образования молока. Часто женщины с неконтролируемым диабетом (не делающие
инъекций) не могут производить достаточно молока. Однако не все женщины с
такими проблемами имеют недоразвившуюся железистую ткань груди.
Кормить грудью при этом
состоянии возможно, хотя такая грудь будет производить меньше молока, чем
обычная грудь. Если у женщины
гипопластичные, слаборазвитые груди, предложите ей до родов поговорить с
консультантом по кормлению грудью, который осмотрит ее грудь. Есть меры,
которые женщина может предпринять, чтобы пробовать увеличить производство
молока:
• Немедикаментозные
роды,
• раннее
прикладывание к груди - на родовом столе,
• частое
кормление по требованию,
• начало
сцеживания молока хорошим электрическим молокоотсосом через 3 дня после родов,
• применение
лактагонных трав - например, пажитник и
чертополох, или лекарств – домперидон
или церукал, метформин (используется для
улучшения инсулинчувствительности)
• техника
сжатия (компрессии) груди, чтобы стимулировать большее количество приливов.
"Приблизительно
40 процентов от женщин с недоразвившимися
грудями смогут прийти к полному производству молока, следуя этим
рекомендациям" - говорит Кэтлин Хуггинс, эксперт по кормлению грудью.
Желательно взвесить ребенка через три
дня после родов, чтобы удостовериться, что он не потерял больше, чем 10
процентов от своего веса при рождении.
Маме стоит обсудить эти
и другие возможности с консультантом по кормлению грудью. Очень важно наблюдать за количеством влажных и грязных подгузников
ребенка и за набором веса, чтобы удостовериться, что ребенок получает
достаточно пищи. Возможно, придется докармливать ребенка смесью.
Мама может рассмотреть
возможность использования Системы Дополнительного Кормления (SNS). Устройство
состоит из пластмассового мешочка, которое содержит грудное молоко или смесь, и
тонкие, гибкие трубочки, которые идут к
соску каждой груди. Так как ребенок одновременно сосет грудь и получает докорм,
нет отрицательного влияния на кормление из груди. С введением прикорма
количество смеси уменьшается и возможно кормление только грудным молоком и
прикормом. (Кэролин Гриффит Келли кормила свою дочь у груди с помощью СНС 2
года. 6)
Поощряйте маму быть
довольной любым количеством грудного молока, которое она производит, и не
обвинять себя - даже немного грудного молока лучше, чем совсем ничего! И если
молока нет совсем (такое случается), объясните ей, что это - не ее ошибка. Для
женщины очень важно понять, почему она не может кормить грудью.
Если мама думает о
возможности коррекционной хирургии внешнего вида груди, предложите ей отложить
операцию до завершения кормления всех ее возможных детей, так как внедрение
имплантанта может затруднить производство молока в таких случаях еще больше.
Имеются данные, что
терапия прогестероном во время беременности может способствовать доразвитию
железистой ткани груди и последующему успешному кормлению грудью. Так же
известно, что второродящие женщины имеют большее количество рецепторов
пролактина, поэтому можно надеяться на успешность второго опыта.
Ссылки:
1.Does breast
size affect breastfeeding? http://www.007b.com/breast_size_breastfeeding.php
2.Lactation
failure due to insufficient glandular development of the breast. Neifert MR,
Seacat JM, Jobe WE.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=4058994&dopt=Abstract
3.Breastfeeding
and underdeveloped (Hypoplastic) breasts
http://www.babycenter.com/refcap/baby/babybreastfeed/8692.html
4.Patient with insufficient glandular tissue
experiences milk supply increase attributed to progesterone treatment for
luteal phase defect. Bodley V, Powers D. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=10776184&dopt=Abstract
5. PCOS and
Breastfeeding - an interview with Lesa Childers, talking about PCOS, low milk
supply, and hypoplastic breasts.
http://www.obgyn.net/displayarticle.asp?page=/pcos/articles/childers-chats
6. PCOS - polycystic ovarian syndrome - and Breastfeeding. Breastfeeding Updates
SDCBC's quarterly newsletter, Carolyn Griffith Kelley, PhD
www.breastfeeding.org/newsletter/v3i3/page1.html
7. ВОЗМОЖНОСТИ ЭХОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ДИФФУЗНОЙ
ФИБРОЗНО-КИСТОЗНОЙ МАСТОПАТИИ Т.Н.Трофимова,И.А.Солнцева | 
