Составила и перевела Оксана Михайлечко,

Консультант Иркутской группы

 поддержки естественного вскармливания

Нагрубание груди - известный, но малоизученный аспект лактации. Литература по кормлению грудью обозначает нагрубание как физиологическое состояние, характеризующееся болезненным раздуванием грудей, связанным с внезапным увеличением объема молока, застоем крови и лимфы, и внутритканевым отеком в течение первых двух недель после родов.

Когда происходит быстрое увеличение производства молока, объем молока в груди может превышать вместимость альвеол, в которых оно хранится. Если молоко не удалено,  переполненные альвеолы  могут быть причиной того, что клетки, производящие  молоко, станут уплощенными и растянутыми, и даже могут разорваться. Отек может частично или полностью закрыть капиллярное кровообращение, окружающее альвеолярные ячейки, далее уменьшая клеточную деятельность. Переполненные кровеносные сосуды будут пропускать жидкость в окружающее тканевое пространство, способствуя отеку. Давление и отек затрудняют лимфодренаж груди (систему, которая избавляет грудь от токсинов, бактерий, и частей старых клеток), таким образом, предрасполагая грудь к маститу.

Кроме того, белок обратной связи, называющийся ингибитором кормления грудью (FIL), накапливается в грудной железе во время застоя молока,  и производство молока далее сокращается. Это -  главный спусковой механизм апоптоза, или запрограммированной смерти клетки, который начинает процесс инволюции молокопроизводящих желез,  рассасывания молока, гибели альвеолярных структур, и прекращения производства  молока. Эта ситуация, называемая вынужденной инволюцией, является фактором риска для неудачи в кормлении грудью.

Наблюдения  исключительно жирного или вязкого молока, сцеженного из нагрубевшей груди, могут быть клиническим признаком возможной железистой инволюции. Это может означать сгущение молока (увеличенная густота или уменьшенная текучесть), а так же рассасывание жидкости и накопление клеток жира в  производящих железах.

В то время как молоко приходит на 2-4 день после родов, соски и ареола мамы должны остаться сжимаемыми в удобную складочку. Иногда приход молока может длиться целых семь дней и больше, и иметь свои пики.

Мамы могут описать свои ощущения в груди как чувство теплого, полного, и тяжелого; некоторые сказали, что они " проснулись с чем-то тяжелым на груди ". 

Когда вся последовательность процессов нагрубания происходит медленно и управляется правильно, не бывает  никакой боли, дискомфорта или чрезмерного раздувания.

Однако когда отек очевиден и поверхность кожи покрывается растяжками, этот процесс требует вмешательства.

Патологическое нагрубание - результат неумелого управления этим нормальным переходным периодом (редкие непродолжительные кормления, допой и докорм ребенка), и  проявляется ненормальной, чрезмерной наполненностью груди, сопровождается высокой температурой, болезненностью и слабовыраженной лихорадкой.

Это может также случиться в любое время в течение кормления грудью, когда грудь переполняется. Грудь может быть твердой, с напряженной, прозрачной кожей; часто виды растяжки на ткани, простирающиеся в область подмышки. Серьезное нагрубание может привести к потере чувствительности и покалыванию в  руках мамы от давления на нервы.

Сосок может быть втянут и сглажен из-за давления молока под ареолой. Даже при том, что сосок может казаться нормальным, для младенца бывает затруднительно его захватить. Соски могут быть травмированы, когда младенец неудачно пробует захватывать и тянуть сосок и ареолу в свой рот.

Хотя не может быть никаких признаков инфекции в это время, слабовыраженная  лихорадка или " лихорадка неизвестного происхождения " может заставить врача подозревать инфекцию. Иногда лечение  "инфекции" может повлиять на рассасывание нагрубания и на продолжение кормления грудью.

В условиях больницы нагрубание часто встречается у мам, которые имели оперативные или кесаревы роды; кормления часто задерживаются из-за того, что причиняют боль или из-за нежелания держать ребенка в положении около разреза. Иногда кормление грудью отсрочено из-за дезинформации о лечении, которое мама получает. В ситуациях, когда мамы уезжают из больницы в пределах от 24 до 48 часов после родов, редко нагрубание случается не дома.

Новая информация показывает, что мамы, которые получали лекарства от повышенного давления или предотвращения схваток в родах также испытывают задержку в начале производства молока, и поэтому нагрубание у них отложено.

Одно недавнее исследование (Humenick, Moon1988) идентифицировало несколько факторов, которые увеличивают риск нагрубания:

•          Короткие или ограниченные кормления - способствующий фактор,

•            использование докормов и допоев,

•          раздельное содержание мамы и ребенка.

Это изучение также описывает некоторые закономерности возникновения нагрубания. Второродящие мамы и мамы близнецов имеют часто более интенсивное нагрубание, чем мамы с первым ребенком. Женщины, которые не имели нагрубания, скорее всего не будут иметь его и со вторым ребенком. Женщины с более маленьким размером груди так же чаще отмечают у себя симптомы нагрубания, чем женщины с большой грудью. Очевидно, что симптомы  разнятся от мамы к маме, однако, это знание может помочь подготовить женщину, чтобы справиться с данной ситуацией.

 Мамы могут быть удивлены, когда узнают, что это явление часто встречается, но оно временное, если младенца кормят грудью сразу, часто и эффективно.

Частые кормления необходимы с интервалами в полтора-два часа. Правильное прикладывание – ключ к эффективному опорожнению груди. Мамы должны слышать, как ребенок глотает. Мамам, которые не могут кормить ребенка из-за разделения или боли, можно использовать молокоотсос в комбинации с другими мерами.

Если присутствует нормальное нагрубание, небольшое сцеживание руками до кормления может быть достаточным, чтобы смягчить ареолу, способствуя лучшему прикладыванию - для эффективного опустошения груди ребенком.

Предпринимаемые Меры 

Некоторые в настоящее время рекомендуемые меры лечения включают:

•          использование холодного компресса на грудь между кормлениями, чтобы уменьшить отек.

•          использование высокой температуры до кормления рекомендовалось, что бы "помочь оттоку молока".

Хотя есть некоторые исследования, доказывающие эффективность или горячей или холодные обработки груди, опыт многих специалистов по кормлению грудью показывает, что использование холода более эффективно. И вот почему - холод уменьшает накопление крови и лимфы, уменьшает опухоль и увеличивает поток молока.

Хотя в некоторых странах избегают использования холода в послеродовом периоде, объяснение может делать этот метод лечения более приемлемым. При использовании холодного компресса, всегда кладите слой ткани между кожей и источником холода.

Есть специальные  изделия для обработки холодом, но обычно можно взять лед в полиэтиленовом пакете или пакет замороженных овощей (например, гороха или кукурузы) и приложить  к области, нуждающейся в лечении. Знайте, что холод на или около сосков может препятствовать хорошему приливу молока. Применение холода вызывает сужение кровеносных сосудов в течение первых 9 - 16 минут, поток крови и отек уменьшается, улучшается лимфодренаж.

Применение холода в течение 20 минут имеет минимальный эффект на сосуды в более глубоких тканях груди и поэтому не является причиной теплового повреждения.

Использование горячего компресса увеличивает накопление крови и отек, и может препятствовать оттоку молока. В то время как теплый компресс может быть успокаивающим, если мама хочет его использовать, ее нужно предостеречь – надо погреть грудь прямо перед кормлением - или перед сцеживанием,  и не больше чем от 3 до 5 минут. Длительное применение высокой температуры может привести к увеличению отека. Некоторые мамы жаловались, что высокая температура усиливает нагрубание, пульсирование в груди и увеличивает чувство переполнения.

Теплый душ с брызгами, направленными на спину, а не на нежную, чувствительную ткань груди, может помочь ослабить нагрубание и также улучшить отток молока. Другие женщины сообщили о хороших результатах погружения грудей в ванну с теплой водой при выполнении нежного массажа до кормления. Другие сообщили, что использование нескольких капель оливкового масла на  кожу груди (не на сосок) помогает избежать дискомфорта при выполнении массажа груди.

Ультразвуковая терапия не доказала свою эффективность для облегчения боли и снятия отека.

Лимфодренажный массаж груди  - нежный массаж лимфадренажных каналов в груди, считается, улучшает движение застоявшейся жидкости, уменьшает отек, и улучшает функционирование клеток.

Использование сырых зеленых листьев капусты для лечения – народный метод. Мамы, которые использовали это лечение, прикладывали охлажденные до комнатной температуры листья капусты для облегчения боли. Преимущества этого лечения - его низкая цена и удобство. Одно исследование сообщило, что группа, использующая листья капусты, испытывала небольшое сокращение восприятия нагрубания и исключительно кормила грудью более длинный период  (Roberts 1995b). Исследование, сравнивающее использование охлажденных листьев капусты с охлажденными пакетами геля, выявило, что боль уменьшалась в пределах 1-2 часов при применений обоих средств, но мамы предпочитали лечение капустой (Roberts и другие. 1995a).

Чистые, внутренние листья кочана зеленой капусты можно применять между кормлениями несколько раз. Листья надо менять, по крайней мере, каждые два часа или когда они станут мягкими. Мамы должны знать, от них  может исходить некоторый запах приготовленной капустой, если они выбирают этот метод.  Они должны также знать, что злоупотребление листьями капусты может вести к сокращению производства молока, согласно некоторым исследованиям. Листья капусты должны использоваться только до облегчения отека, и лечение ими должно быть прекращено сразу после улучшения или если появляются признаки аллергии на коже.

Другие Меры лечения

Цель лечения нагрубания состоит в том, чтобы уменьшить застой крови и лимфы и удалить молоко из груди.

Воздержание от сцеживания молока, потому что" молока придет столько же" не может быть оправдано. Сцеживание облегчает боль и  уменьшает наращивание ингибитора FIL, уменьшает механическое напряжение на альвеолы и предотвращает процессы смерти клетки, предотвращает изменения в циркуляции крови, уменьшает риск мастита и снижает угрозу падения производства молока. Не известно, какая степень нагрубания или какая продолжительность застоя молока представляет ситуацию, после которой производство молока не может возобновиться. Обычно производство молока в альвеолах, не испытывающих перенаполнения, продолжается нормально.

Использование молокоотсоса иногда не рекомендуют  из-за опасения рецидива нагрубания, но это может быть частью эффективного плана лечения. Молокоотсос может эффективно и мягко удалить молоко. Электрический отсос с разными уровнями всасывания наиболее эффективен. Ткань груди очень хрупка, когда грудь переполнена, и может легко повредиться. По этой причине, стоит оговорить, что при массаже груди допустимы только нежные движения.

Использование обезболивающих средств допустимо. Мама может попросить врача, о назначении ей противовоспалительных препаратов. Большинство из них одобрены Американской Академией Педиатрии для использования  кормящими грудью.

Перевязывание груди не рекомендуется, хотя поддерживающий лифчик может быть надет, если маме удобно. Некоторые женщины предпочитают " спортивный лифчик " для поддержки, когда грудь сильно набухает.

Мамы не должны ограничивать потребление жидкости, чтобы уменьшить нагрубание, поскольку адекватное потребление жидкости необходимо в послеродовом периоде, чтобы избежать болезней мочеиспускательного тракта и запоров.

Иногда, ношение накладок для сбора молока в течение приблизительно 30 минут до кормления может помочь  уменьшить давление и втянутым соскам вытянуться. Накладка  стимулирует вытекание молока, что может помочь уменьшить плотность переполненной груди.

Другие Обстоятельства, которые Могут Беспокоить

Мама, которой была сделана операция по увеличению груди с помощью имплантанта, должна избегать сильного нагрубания. Для нее  это может быть чревато сокращением количества молока из-за создающегося давления в дополнение к возможности грудной инфекции. Если ребенок сонный или не сосет хорошо, в это время может быть полезно использование электрического отсоса, если маме неудобно сцеживать грудь руками.

Когда с физиологическим нагрубанием обращаются быстро и последовательно, облегчение должно произойти в пределах 24-48 часов. Лечение серьезного нагрубания может занимать около одной недели и более. Мамы, возможно, нуждаются в некоторой гарантии, что они имеют адекватное производство молока, когда нагрубание пройдет.

Предложенный План Лечения Нагрубания

•          Частые кормления: по крайней мере, каждые 1.5 -2 часам в сутки; позвольте ребенку кормиться грудью максимально долго, никаких ограничений времени у груди.

•          Теплый компресс может использоваться в течение нескольких минут до кормления, если мама желает. Используйте теплое, влажное полотенце, чтобы охватить всю грудь. Это может облегчать отток молока на ранних стадиях нагрубания.

•          Нежное сцеживание может помочь смягчить ареолу, чтобы облегчить прикладывание к груди.

•          Электрический молокоотсос может использоваться на низких оборотах, если необходимо освободить грудь, для облегчения прикладывания к груди.

•          Меняйте позы, чтобы улучшить отток молока со всех сторон груди.

•          Используйте нежный массаж в течение кормления, если это удобно.

•          Применяйте лед, или холодный компресс на грудь между кормлениями или сцеживаниями в течение приблизительно 15-20 минут.

•          Сырые зеленые листья капусты могут использоваться, как холодный компресс вместо льда, если мама желает. Листья должны меняться, когда поникают или после 2 часов использования. Стоит оценивать изменения размеров нагрубания груди с каждой заменой листьев,  пока желательный результат не получен.

•          Поддерживающий лифчик может быть полезен; избегайте лифчиков на косточках в это время.

•          Мама может просить, чтобы ее доктор предложил противовоспалительный препарат, совместимый с кормлением грудью, для облегчения боли и отека.

•          Мама должна обратиться к врачу, если присутствует любой из следующих признаков: температура больше чем 38.1 градусов C, озноб, боли во всем теле, ограниченная боль или подобные гриппу симптомы.

Кормление грудью - не противопоказано в случае высокой температуры.

Ссылки

Marsha Walker,  RN,  IBCLC, BREASTFEEDING AND ENGORGEMENT// Breastfeeding Abstracts,   November  2000,   Volume 20,  Number 2,  pp.  11-12.

Mary Kay Smith, IBCLC. New Perspectives on Engorgement // LEAVEN, Vol. 35 No. 6, December 1999-January 2000, pp. 134-36

Mohrbacher, N. and Stock, J. BREASTFEEDING ANSWER BOOK. Schaumburg, Illinois: LLLI, 1997; 414-18.

THE WOMANLY ART OF BREASTFEEDING. Schaumburg, Illinois: LLLI, 1997; 54-56, 76.